Gebelik Zehirlenmesi; HELP Sendromu

HELP sendromu hamilelikte gebeyi etkileyen bir rahatsızlık. HELP sendromu preeklampsinin bir çeşidi olarak düşünülse de preeklampsiyi de kapsar. HELP sendromu ile ilgili hala çok fazla bilinmeyen var. Gebelikte görülme oranı % 0,2-0,6 arası.

HELP Sendromu

HELP ismi H: hemoliz (hemolysis)
E: karaciğer enzimlerinin yükselmesi (elevated liver enzymes)
LP: platelet azalması (low platelet)

Çoğunlukla HELP sendromu preeklampsi ile birlikte olmasına rağmen preeklampsi tanısı konulmadan da HELP bulguları ortaya çıkabilir. Preeklampsi tanısı konulan kadınlarda HELP sendromu görülme hızı %4-12. HELP sendromu hepatit, safra kesesi hastalıkları, idiopatik trombositik purpura (ITP) ile karışabilir.

HELP Sendromu Bulguları

En sık görülen bulgular:

Baş ağrısı
Gittikçe kötüleşen bulantı ve kusma
Karında sağ üst kadran ağrısı
Yorgunluk ve bitkinlik

Bazı bulgular normal gebelikte de olan bulgular olabilir. Bu bulgular:

Görme bozuklukları
Yüksek tansiyon
İdrarda protein (proteinüri)
Ödem (şişlik)
Şiddetli baş ağrısı
Kanama

HELP Sendromu Tanısı

HELP bulguları diğer hastalıkların bulguları ve komplikasyonları ile karıştığı için kan testleri ile karaciğer fonksiyon testlerinin yapılması gerekir. Gebeliğin son 3 ayında ve doğumdan sonraki ilk 48 saat içinde olmasına rağmen 3. trimesterden önce ve doğumdan sonra 7. güne kadar nadiren görülür.

Kan basıncı ölçümü ve idrarda proteinüri bakılır. HELP Sendromunda:

Kırmızı Kan Hücrelerinde Hemoliz
Periferik yaymada anormallik
Laktat Dehidrogenaz > 600 u/l
Bilüribin > 1.2 mg/dl

Karaciğer Enzimlerinde Yükselme
Serum aspartat aminotransferaz > 70 u/l
LDH > 600 u/l

Trombosit sayısında azalma

HELP Sendromu Nedeni

HELP sendromunun nedeni hala kesin olarak bilinmiyor. Preeklampsi ve gebeliğe bağlı hipertansiyon olan hamilelerde daha fazla olmasına rağmen preeklampsi bulgusu olmadan da HELP sendromu olmakta. HELP sendromu olma riskini arttıran sebepler:

Daha önceki gebeliklerinde HELP sendromu olma (her yeni gebelikte risk %20-25 artar)
Preeklampsi veya gebeliğe bağlı hipertansiyon
25 yaş üstü hamileler
Multipar (2 ve daha fazla doğum yapmış kadın)

HELP Sendromu Risk ve Komplikasyonları

Eğer HELP sendromu tanısı konup tedavi edilmezse hem anne hem de bebek için çok ciddi sorunlar oluştur. En ciddi komplikasyonlar:

Plasenta abruptia
Pulmoner ödem (akciğerlerin sıvı toplaması)
DIC ( kanama faktörlerindeki sorunlar nedeniyle çok ciddi iç kanama)
ARDS (akciğer yetmezliği)
Karaciğerde hematom rüptürü
Akut böbrek yetmezliği
Kan transfüzyonu
İnfant ARDS
İntra uterin gelişme geriliği

HELP sendromunda anne ölüm oranı %1.1. Bebekte ölüm ve morbidite oranı %10-60arası.

HELP Sendromu Önlenmesi

Sebebi bilinmediği için önlemek içinde kesin bir yöntem yok. Erken teşhis ve tedavi HELP sendromunun ciddi problemlerinden korunmanın en iyi yolu erken teşhis ve tedavi.

HELP Sendromu Tedavisi

Doğum HELP sendromunun en iyi ve kesin tedavisi. Doğumdan 2-3 gün sonra bir çok bulgu ve semptom kaybolur. Gebelik haftası 34 ve üzeri ve durum gittikçe daha kötüye gidiyorsa hemen doğum yaptırılır. Eğer 34 haftadan küçükse: